オシメルチニブとアファチニブで治療された2例の表皮成長因子受容体L861R変異陽性肺腺癌

要旨 背景: 表皮成長因子受容体（EGFR）変異は、アジア人集団の肺腺癌患者の約40%から50%、西洋人集団では約10%に検出されます。これらの中で、EGFR L861R変異は稀であり、従来のポリメラーゼ連鎖反応法では検出できません。最近、臨床で利用可能な次世代シーケンシング（NGS）を使用してL861R変異を検出することが可能になり、L861R陽性非小細胞肺癌の症例数が増加する可能性があります。本研究では、アファチニブとオシメルチニブで治療されたEGFR L861R変異を持つ肺腺癌の2症例を提示し、これらの標的療法の臨床的有効性と耐容性を評価します。ケース1: EGFR L861R変異を有する63歳男性肺腺癌患者（cStage IVB）は、アファチニブ40 mg/日を投与されました。49日目のCTでは、主要腫瘍の縮小が示され、腫瘍マーカーの減少も伴いました。グレード1の下痢とニキビ様発疹のため、アファチニブの用量は30 mg/日に減量されました。その後、腫瘍周囲にガラス様不透過性が観察されました。最初は肺炎が疑われましたが、結果は癌性リンパ管炎と一致するとされました。そのため、56日目にアファチニブは中止されました。ケース2: EGFR L861R変異を有する83歳男性肺腺癌患者（cStage IVB）は、オシメルチニブ80 mg/日を投与されました。高齢者の耐容性に関する懸念からアファチニブは回避されました。14日目のCT画像では、腫瘍の縮小と減少した透過率、および腫瘍マーカーの減少が示されました。しかし、オシメルチニブはグレード3の皮疹のため、104日目に中止されました。オシメルチニブに対する反応は安定した病状として評価されました。治療中止後、病状は複数の脳転移に進行し、支持療法が開始されました。結論: 本研究では、EGFR L861R陽性肺腺癌患者におけるアファチニブとオシメルチニブの抗腫瘍効果を示す最初の例を提示します。治療期間は短かったが、アファチニブとオシメルチニブはEGFR L861R陽性肺癌患者において潜在的な臨床活動を有する可能性があります。