小さな脳内動脈瘤におけるフローダイバーターの有効性と安全性：システマティックレビューと単群メタアナリシス

目的 本研究は、小さな脳内動脈瘤（≤10 mm）の治療におけるフローダイバーター（FD）の有効性と安全性を評価することを目的とした。方法 PubMed、Embase、Web of Science、およびCochrane Libraryを2025年7月まで包括的に検索した。対象は、小さな脳内動脈瘤に対するFD治療の血管造影および臨床転帰を報告した後ろ向きコホート研究とした。データ解析はSTATA 15.0を用いて実施し、Freeman–Tukeyの二重アークサイン変換によりプールされた割合と95%信頼区間（CI）を計算した。出版バイアスはファンネルプロットとEgger検定で評価した。結果 2,275人の患者1,938動脈瘤を含む10件の後ろ向き研究が含まれた。完全またはほぼ完全閉塞率のプール値は86%（95% CI: 80–92%）だった。治療関連死亡率は1%（95% CI: 0–2%）、出血性イベント率は1%（95% CI: 1–2%）だった。虚血性イベント率は2%（95% CI: 1–3%）、脳卒中発生率は3%（95% CI: 1–5%）だった。全合併症率は9%（95% CI: 5–12%）であり、98%（95% CI: 94–100%）の患者が有利な機能的転帰を達成した。Egger検定では有意な出版バイアスは認められなかった（p = 0.791）。結論 FDは小さな脳内動脈瘤の治療において、有効かつ安全であり、高い閉塞率と良好な機能的転帰を達成し、死亡率および合併症率は低かった。ただし、含まれる研究の高い異質性と後ろ向きデザインを考慮すると、これらの結果を確認し治療戦略を洗練するためにさらなる大規模前向き研究が必要である。