抄録 WP079：頭蓋内アテローム性動脈硬化症における脳卒中再発予測因子および早期抗血栓療法開始の効果

背景：頭蓋内アテローム性狭窄（ICAS）は世界的に虚血性脳卒中の主要な原因であり、1年以内の再発率は10〜20％である。本研究の目的は、ICASによる虚血性脳卒中の1年内再発の予測因子を特定し、早期抗血栓療法開始と脳卒中再発との関連を評価することである。方法：ミネソタ大学/MHealth Fairviewシステムに入院した18〜89歳の症候性ICAS（sICAS）患者を対象に後ろ向きコホートレビューを実施した。sICASは、頭蓋内動脈（内頸動脈、椎骨動脈、脳底動脈、M1またはM2中大脳動脈）の50〜99％の狭窄およびその動脈領域の急性梗塞として定義した。人口統計学的、臨床的、画像診断および治療データを収集した。主要評価項目は、症候領域における再発虚血性脳卒中と1年以内の頭蓋内外出血であった。フィッシャーの正確検定またはウィルコクソン順位和検定により、1年内に再発虚血性脳卒中のある患者とない患者間の人口統計学的、臨床的、画像変数の差異を検討した。変数の予測力は単変量ロジスティック回帰分析と5分割交差検証で評価した。結果：118人の患者（平均年齢69±13.5歳、男性61人（51.6％）、非ヒスパニック117人（99％））が含まれた。そのうち27人（22.9％）が1年以内に再発虚血性脳卒中を経験した。単変量ロジスティック回帰分析と5分割交差検証の結果、同一領域の既往梗塞（オッズ比3.29；95％CI 1.19–9.02；p=0.02）、MRI上の塞栓性（オッズ比9.07；95％CI 2.19–47.81；p=0.004）および境界領域梗塞パターン（オッズ比3.78；95％CI 1.14–17.25；p=0.048）が最大のリスクを示し、一方脳底動脈狭窄は再発リスクを低下させた（オッズ比0.14；95％CI 0.02–0.81；p=0.037）。早期抗血栓剤開始（12時間未満：オッズ比1.05；95％CI 0.35-2.92；p=1、24時間未満：オッズ比0.88；95％CI 0.33-2.27；p=0.8）と再発リスクとの有意な関連は認められなかった。再発脳卒中患者は全身性出血リスクが高かった（p=0.037）が、頭蓋内出血はなかった。結論：sICASにおいて、1年以内の再発リスクは境界領域または塞栓性梗塞パターンおよび全身性出血の高頻度と有意に関連していた。12時間または24時間以内の早期抗血栓療法開始は再発に関連しなかった。これらの患者の治療最適化のためには、画像バイオマーカーおよびリスク層別化に関するさらなる研究が必要である。