重度精神疾患の転帰に対するMedicaidの精神疾患専門施設除外規定の影響。

目的: Medicaidの精神疾患専門施設（IMD）除外規定は、精神科病床が16床を超える施設での治療に対する連邦資金の拠出を禁止しているが、一部の州では重度精神疾患（SMI）の治療選択肢を増やすために社会保障法第1115条に基づく適用免除（ウェイバー）を取得している。本レセプト後ろ向き研究では、ウェイバーのある州とない州におけるSMIを有するMedicaid受給者を対象に、医療資源利用、費用、ホームレス状態、および収監状況を評価した。研究デザイン: 患者は18歳以上で、SMIの診断が1回以上あり、インデックス日以前および以降に12か月間の継続加入期間を有していた。方法: 患者および州の特性を調整した固定効果モデルを用いて、ウェイバーが転帰に及ぼす影響を推定した。結果: 精神科特異的な入院および救急外来（ED）受診のオッズは、非ウェイバー群（n = 3,102,971）と比較してウェイバー群（n = 130,224）でそれぞれ14%および26%低かった。全原因による入院およびED受診のオッズもウェイバー群で低かった（いずれも9%減）が、全原因による外来受診のオッズはウェイバー群で19%高かった。ウェイバーのある州では、平均23,592件の収監に基づくと収監件数が11%少なく、年間で約250件の減少に相当した。結論: 本研究結果は、SMI患者における精神科特異的および全原因による医療資源利用と費用、ならびに収監率に対するIMD除外規定ウェイバーの有益な影響を強調するものである。CMSは、各州へのウェイバー付与やMedicaid法からこの例外規定を撤廃する可能性を検討する際、他の利用可能なデータに加えて本研究結果を考慮することが推奨される。