経カテーテル大動脈弁植込み術後の周術期脳卒中の危険因子：システマティックレビューおよびメタアナリシス

背景 脳卒中は経カテーテル弁植込み術（TAVI）の壊滅的な合併症であり、患者の予後や死亡率に影響を及ぼします。脳卒中の危険因子の特定は、TAVIの普及に伴い、患者選択や管理の最適化に不可欠です。目的 本システマティックレビューおよびメタアナリシスは、TAVI後の脳卒中に関する危険因子を評価することを目的としています。方法 PubMed、Scopus、Cochraneなどのデータベースを用いて、TAVI後30日以内の脳卒中発生および関連する患者・手技関連の危険因子を報告した研究を系統的に検索しました。メタアナリシスではランダム効果モデルを用いてリスク比（RR）を算出し、I²統計量で異質性を評価しました。結果 52件の研究、合計293,821例がメタアナリシスに組み込まれました。患者特性を主要評価項目、手技の詳細を副次的評価項目としました。脳卒中の有意な予測因子は、既往の脳血管イベント（CVE）（RR: 1.52; 95%CI: 1.31–1.76; I²=51%）、末梢動脈疾患（PAD）（RR: 1.34; 95%CI: 1.11–1.61; I²=86%）、慢性腎臓病（CKD）（RR: 1.26; 95%CI: 1.10–1.45; I²=3%）および自己拡張型弁の植込み（RR: 1.41; 95%CI: 1.32–1.51; I²=0%）でした。一方、心房細動（RR: 1.11; 95%CI: 0.87–1.42; I²=87%）、前拡張術（RR: 1.08; 95%CI: 0.81–1.42; I²=44%）、経尖アプローチ（RR: 0.95; 95%CI: 0.66–1.38; I²=46%）、およびバルブインバルブ手技（RR: 1.17; 95%CI: 0.73–1.85; I²=50%）では有意なリスク増加は認められませんでした。結論 本メタアナリシスは、TAVI後の脳卒中の主要な危険因子として、既往CVE、PAD、CKD、自己拡張型弁植込みを同定しました。脳卒中リスクの予測は、患者選択の改善と臨床成績の向上に寄与すると考えられます。outcomes 1 outcomes 2