再発前立腺癌患者の管理における18F-DCFPyL PET/CTの効果：前向き多施設レジストリ試験の結果

背景 前立腺特異的膜抗原（PSMA）PETは、従来の画像検査が陰性である場合でも、生化学的失敗（BCF）の状況において高い陽性率を示し、期待が持てる。目的 PSMAを基盤としたフッ素18-DCFPyLを放射性トレーサーとして使用したPET/CTの疾患検出率を評価し、疑われる限局再発前立腺癌男性におけるPET指向の管理変更を検討する。方法 この前向き多施設レジストリ研究（再発前立腺癌のためのオンタリオPSMA-PETレジストリまたはPREP）は、一次治療（根治的前立腺全摘術及びサルベージ放射線療法または一次放射線療法の有無）後にBCFを有する男性を登録し、従来の画像検査（CTおよび骨シンチグラフィ）で病変が0〜4ヶ所の患者を対象とした。血清前立腺特異抗原（PSA）レベルに応じたPSMA PETの陽性率、局所-区域的、オリゴ転移性および広範囲転移性再発の頻度、PET所見後の管理変更率を記録した。血清PSAレベルと管理変更との関連を評価するために、非パラメトリックMood中央値検定を使用した。結果 合計1289人の男性（中央値年齢71歳、四分位範囲65-75歳）が評価された。PSMA PETは1289人中841人（65%）において疾患を検出し、999人中615人（62%）は従来の画像検査が陰性であった。入会時の血清PSAレベルに基づく再発検出率は、PSAが0.5 ng/mL未満の場合が38%（424人中160人）、0.5-1.0 ng/mLの場合が63%（171人中107人）、1.0 ng/mL以上の場合が83%（692人中573人）であった。PSMA PETでは、1289人中399人（31%）が局所-区域的再発、314人（24%）がオリゴ転移性疾患、128人（10%）が広範囲転移を示した。PET検査後には、1289人中748人（58%）において計画された管理の変更が記録され、そのうち1250人中371人（30%）では管理の意図に変更があり、特に緩和的な意図から潜在的な治癒的意図への変更が通常見られた（1289人中255人（20%））。結論 前立腺特異的膜抗原PETは、生化学的失敗および疑わしい低容量転移性疾患の男性の約60%において、従来の画像検査と比較して追加の疾患部位を検出するのに役立ち、緩和から治癒または根治的治療への変更を含む管理の変更を頻繁に引き起こした。疾患制御に対する影響を決定するために長期フォローアップが必要である。臨床試験登録番号 NCT03718260 © RSNA, 2022 本論文に関連するオンライン補足資料が利用可能である。また、今号のCivelekによる社説も参照のこと。