今日の血管アクセス

慢性腎疾患で腎代替療法を必要とする患者の数が世界中で増加しています。最も一般的な代替療法は血液透析（HD）です。血管アクセス（VA）は、成功した治療において重要な役割を果たします。HD手技の進展にもかかわらず、近年のVAに関してはほとんど変化がありません。動静脈瘻（AVF）、ポリテトラフルオロエチレン移植片、およびカフ付き二重ルーメンシリコンカテーテルがVAに最も一般的に使用されています。長期的には、いくつかの合併症が出現し、HD生活の中で複数のVAが必要になります。すべてのVAタイプで最も一般的な合併症は血栓症、出血、感染であり、これらの患者における最も一般的な罹病原因です。VA機能不全はすべての入院の20%を占めると推定されています。米国における透析VAの設置および管理の年間コストは10億ドルを超えています。適切なHD療法を提供するためには、良好な機能的アクセスも重要です。1966年にブレシャとチミノが記述した天然AVFが、依然としてVAの第一選択肢であるようです。天然前腕AVFは生存率が最も高く、介入の必要も最も少なくて済みます。このため、前腕AVFが第一選択肢で、その後に上腕AVF、動静脈移植、およびカフ付き中心静脈カテーテルが最終選択となります。結論として、VAはHDを受けている患者にとって最も重要な問題であり、技術の改善にもかかわらず、いくつかの問題や合併症を解決する必要があります。