急性膵炎における疼痛管理：ランダム化比較試験の系統的レビューおよびメタアナリシス

背景：疼痛管理は急性膵炎（AP）の治療において重要な優先事項です。現在の証拠とガイドラインの推奨は、最も効果的な鎮痛療法に関して一貫性がありません。このランダム化比較試験（RCT）の系統的レビューおよびメタアナリシスは、APにおける疼痛緩和のための鎮痛剤の安全性と有効性を比較することを目的としました。方法：AP患者における鎮痛薬を評価したすべてのRCTを特定するために文献検索を実施しました。主要な結果は、救済鎮痛が必要な参加者の数でした。研究の質はJadadスコアを使用して評価されました。95%信頼区間（CI）付きのプールオッズ比（OR）または加重平均差（WMD）は、ランダム効果モデルを使用して分析されました。結果：AP患者699人（83%軽度AP）を対象とした12の研究が分析されました。テストされた鎮痛剤は、プラセボや従来の治療に対して救済鎮痛の必要性を有意に減少させました（3研究、OR 0.36、95% CI 0.21から0.60）。鎮痛剤は24時間後の疼痛スコア視覚的アナログスケール（Δ-VAS）を改善し（WMD 18.46、0.84から36.07）、3日目から7日目にかけても改善が見られました（WMD 11.57、0.87から22.28）。オピオイドと非オピオイドの比較において、救済鎮痛の必要性が減少することが関連していました（6研究、OR 0.25、95% CI 0.07から0.86、p = 0.03）が、疼痛スコアには有意差は見られませんでした。サブグループ分析では、オピオイドは主要な結果に関して非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）と類似していました（4研究、OR 0.56、95% CI 0.24から1.32、p = 0.18）。他の臨床結果や副作用の発生率には有意な差は見られませんでした。硬膜外麻酔と患者コントロール鎮痛、およびオピオイド（ブプレノルフィン）とオピオイド（ペチジン）の比較研究も、主要な結果において有意な差は示しませんでした。研究の質の問題は、全体的な研究の不均一性に大きく寄与しました。結論：NSAIDsとオピオイドは軽度のAP患者において救済鎮痛の必要性を減少させるのに等しく効果的です。この設定における試験の相対的な不足と高品質なデータは注目に値し、中等度から重度のAP患者に対する最適な鎮痛戦略はまだ決定される必要があります。