糸球体腎炎は腎移植受者における蛋白尿の主要な原因である：蛋白尿を伴う腎移植片の組織病理学的所見

腎移植片受者の蛋白尿は、予後不良の兆候と見なされてきた。移植後の蛋白尿の原因には、慢性拒絶反応、慢性移植糸球体病、糸球体腎炎（GN）、急性拒絶反応、およびシクロスポリン腎毒性が含まれる。その中でも、慢性拒絶反応が最も頻繁であることが知られている。私たちは、蛋白尿を有する197人の韓国人受者における腎移植片生検の組織病理学的所見を分析した。その中で、26人の患者が500 mg/dを超える蛋白尿を発症した。全患者は、ベースラインの免疫抑制治療としてシクロスポリンを受けていた。移植後の蛋白尿を有する26人の患者から29件の生検が行われ、組織学的診断は、免疫グロブリンA腎症（IgAN）が17件、IgANと慢性移植腎病が1件、巣状セグメント性糸球体硬化症が2件、半月体型GNが1件、膜性GNが1件、糖尿病性腎症が1件、急性腎小管間質性腎炎が1件、慢性拒絶反応が3件の生検であった。残りの2件の生検では非特異的所見が示された。移植後の蛋白尿の最も一般的な原因はIgANであり（生検の62%）、慢性拒絶反応の発生率は比較的低く、シクロスポリン関連の変化は観察されなかった。結論として、私たちのデータは、韓国における移植後の蛋白尿の主な原因は慢性拒絶反応やシクロスポリン腎毒性ではなく、原発性糸球体腎炎であることを示唆しており、蛋白尿を有する患者の腎移植片生検は、原発性腎として扱うべきである。