ヨード造影剤曝露後のサイトカイン放出症候群様反応：症例シリーズ

ヨード造影剤（ICM）に対する過敏症反応は、従来、即時型または遅延型反応に分類され、IgE媒介経路、非IgE依存性の肥満細胞または補体系の活性化、あるいはT細胞媒介の免疫機構が関与するとされている。しかし、我々はこれらの既存の分類に当てはまらない全身性炎症反応を示す患者を観察した。ここでは、ヨード造影剤投与後にサイトカイン放出症候群（CRS）様の反応を示し、初めは敗血症と鑑別困難であった3例の症例シリーズを報告する。臨床所見、検査所見、サイトカインプロファイル、アレルギー検査および治療成績を検討した。全員が曝露後5～70時間以内に発熱、悪寒、低血圧を呈し、白血球増多と著しい炎症マーカー上昇が認められたが、微生物学的検査は陰性であった。血清トリプターゼ値は通常範囲内で有意な上昇は認められず、サイトカイン解析ではサンプルが得られた患者1および3で炎症性サイトカインのインターロイキン-6などの上昇が示された。標準的な副腎皮質ステロイドの前投薬では再発を予防できず、1例は皮内試験後に全身症状を呈した。全例が高用量全身性副腎皮質ステロイドおよび支持療法により改善した。これらの所見は、ICMが古典的過敏症反応とは異なるサイトカイン介在性の炎症表現型を誘導しうることを示唆しており、早期の臨床的認識が診断および治療方針決定に重要であることを強調する。