一次予防の脂質低下療法におけるApoB、非HDLコレステロール、およびLDLコレステロール目標の費用対効果

重要性：アポリポタンパク質B（apoB）は、脂質低下療法（LLT）を受けている患者において、低密度リポタンパクコレステロール（LDL-C）や非高密度リポタンパクコレステロール（non-HDL-C）と比較して、残存する動脈硬化性心血管疾患リスクの優れた指標です。LDL-C、non-HDL-C、およびapoBの目標の費用対効果はまだ確立されていません。目的：LDL-C、non-HDL-C、およびapoBの目標に基づいて一次予防のためにLLTを強化する相対的な費用対効果を明らかにすること。デザイン、設定、参加者：本経済評価はコンピューターシミュレーションモデルを用いて、LDL-C、non-HDL-C、またはapoBの目標に応じた高用量スタチンまたはエゼチミブによるLLT強化の費用対効果を評価しました。2万5千人のスタチン適格かつ動脈硬化性心血管疾患のない米国成人のコホートを、2005年から2016年の全国健康栄養調査参加者（N=4149）から構築しました。個々人は脂質スクリーニング後にシミュレーションを開始し、2018年アメリカ心臓協会／アメリカ心臓病学会のガイドラインに基づきスタチン療法を受けました。モデル入力は国の調査データ、統合縦断コホート研究、および公開文献に由来します。不確実性は伝統的および確率的感度分析で探りました。暴露：治療後のLDL-Cが100 mg/dL未満、non-HDL-Cが118 mg/dL未満、またはapoBが78.7 mg/dL未満の目標を達成していない場合に脂質低下療法を強化しました。主要評価項目：生涯の質調整生存年（QALYs）と費用（2025年米ドル、年率3.0％割引）。主要アウトカムは増分費用対効果比であり、1 QALYあたり12万ドル未満の費用は費用効果的と判断しました。結果：LDL-C目標と比較すると、non-HDL-C目標では965 QALYs（95％不確実性区間UI、-3551～5341 QALYs）が得られ、費用は210万ドル（95％UI、-9420万～9200万ドル）減少しました。non-HDL-C目標と比較すると、apoB目標では1324 QALYs（95％UI、-2602～5669 QALYs）が得られ、費用は4020万ドル（95％UI、-4360万～1億3400万ドル）増加し、増分費用対効果比は1 QALYあたり3万300ドルとなりました。1 QALY当たり12万ドルの支払い意思閾値では、apoB目標は確率的分析の65％で最適、non-HDL-C目標は25％で最適でした。apoB検査の費用はわずかであり、高い費用は長寿命および予防治療の延長に起因しました。結論：本コンピューターシミュレーション研究の結果は、apoBが一次予防のための脂質低下療法を導く費用効果的な指標として用いられ、集団の健康改善に寄与し得ることを示唆しています。