急性膵炎：診断と治療

急性膵炎は入院の一般的な主な理由であり、発生率が増加しており、特に子供、妊娠、高齢者において顕著です。中程度の重症急性膵炎は、液体および/または壊死性の集積を伴い、大きな罹患率を引き起こし、重症疾患は持続的な臓器不全を伴い、重大な死亡率を引き起こします。診断には、上腹部の痛み、アミラーゼ/リパーゼが正常上限の3倍以上、及び/または断面画像所見のいずれか2つが必要です。胆石とエタノールが多くみられ、高トリグリセリド血症や薬物も多くの原因の中で注目すべきです。血清トリグリセリド、全血算、腎臓および肝機能検査、グルコース、カルシウム、経腹超音波、胸部画像が指示され、診断に不明確な場合は腹部断面画像が行われます。その後、C反応性タンパク質が150 mg/Lを超えた場合や稀な病因を検出するために画像検査が行われます。膵臓の細胞内カルシウム過負荷、ミトコンドリア障害、炎症反応は病因において重要であり、現在の治療試験のターゲットとなっています。急性膵炎を治療し合併症を予防するための国際的に認可された薬は存在しないため、これらの試験は極めて重要です。初期の優先事項は静脈内液体蘇生、疼痛管理、経腸栄養であり、必要に応じて重症ケアと臓器サポート、静脈栄養、抗生物質、膵外分泌および内分泌の置換療法が行われます；すべてが副作用を引き起こす可能性があります。局所合併症のある患者は専門の三次医療機関に紹介され、管理の指導を受けるべきであり、これには排液および/または壊死切除が含まれる場合があります。急性膵炎の影響は破壊的であり、再発リスクの予防または低減、慢性膵炎への進行と膵臓癌のリスク増加のためには、患者ごとに長期的な積極的管理が必要です。