はじめに 急性栄養不良の治療を受けた子どもの最大76％が退院後6か月以内に再発します。子どもの健康に対する悪影響や医療資源の逼迫が知られているにもかかわらず、再発を減らす方法を探る研究は少ないです。効果的な介入を設計するためには、その文脈における再発の要因を十分に理解する必要があります。目的 本研究では、マリにおける再発を減少させるための堅固な変化理論（ToC）を開発し、外部支援を最小限に抑えて医療システムが採用可能な介入パッケージを提案することを目指しました。方法 ToC開発には4段階のアプローチを適用しました：(1) 調査、グレーリテラチャー、科学論文に基づく地域の栄養不良および再発の潜在的要因の証拠レビュー、(2) ステップ1に基づく再発の最重要直接的・根本的原因を問題ツリー方式で図示し、原因に対処するプログラムのToCを作成、(3) 地元の関係者によるToCの検証、(4) 促進要因、障壁、前提条件の特定。主にオンラインワークショップで実施し、地元保健省（MoH）、地元大学（USTTB）、国際救済委員会（IRC）のグローバルおよびローカル栄養スタッフが参加しました。最終的なToC作成には、技術パートナーや地元保健当局の多層関係者との対面ワークショップも開催しました。結果 再発の3つの直接原因を特定しました：(1) 不適切な初期治療、(2) 退院後の不十分な食事摂取、(3) 頻発する病気の発症と不適切な受診行動。再発を減らすための3つの目的は：(1) 急性栄養不良の初期治療の改善、(2) 退院後の栄養摂取の改善、(3) 病気の発生率低減と医療サービス利用の増加です。提案する介入は、治療施設での治療後モニタリングプログラムを中心に組み立てられ、健康チェックおよび小容量脂肪ベース栄養補助食品（SQ-LNS）の提供を含みます。投入資源には初期と継続的な研修、物資・機器、監督・調整が含まれます。結論 包括的な再発予防のToCを開発することで、文脈における再発の主要な因果関係を扱う介入を設計できました。このToCは、介入が再発をどのように、そしてどれほど減らすかを明らかにする影響評価に伴うプロセス評価の基盤となります。
Kangasら（Wed,）がこの課題を研究しました。