先天性心疾患手術における体外膜型人工肺(ECMO)の早期結果。

目的 体外膜型人工肺(ECMO)は、先天性心疾患手術後の心肺不全の治療に広く使用されています。本研究では、周術期における静脈動脈ECMO使用に関連する患者の特徴、結果、およびリスク因子を評価しました。方法 2001年から2024年の間に当院で先天性心疾患手術を受けたすべての患者が対象となりました。ECMOサポートの有病率、結果、リスク因子、およびECMO後の院内死亡の予測因子を分析しました。結果 9892件の先天性心疾患手術中、178件(1.8%)でECMOが必要であり、中央値で6日間(四分位範囲IQR 4-9)でした。手術時の中央値の年齢と体重はそれぞれ2.8ヶ月(IQR 0.4-25.2)と4.1kg(IQR 3.2-8.9)でした。2歳以下の患者では、ノーワード手術および冠動脈奇形に対する手術がECMOサポートの独立したリスク因子でした。62%の患者( n = 111 )で成功した離脱が達成されましたが、17%の患者( n = 30 )は二回目のECMOが必要でした。ECMO後の院内死亡率は55%( n = 98 )であり、手術後中央値16日(IQR 5-34)で発生しました。成功した最初の離脱後に27%が死亡しました。モデルに基づく予測では、ECMOサポートの6日目から12日目の間に死亡率が8倍に増加し、予測死亡率は26%から74%に上昇しました。結論 先天性心疾患手術を受けた患者の約2%がECMOを必要とし、全体生存率は約50%です。延長されたECMO期間および腎代替治療が必要な急性腎不全は死亡率と独立して関連していました。ECMOの6日目以降の死亡率の急増は、可逆性の初期再評価と代替戦略の適時検討の必要性を強調しています。