21世紀の臨床文書：アメリカ内科学会の政策立場文書のエグゼクティブサマリー

臨床文書は、患者の状態を追跡し、著者の行動や考えをケアチームの他のメンバーに伝えるために開発されました。時が経つにつれて、他の利害関係者は、患者の直接的なケア以外の目的で臨床文書作成プロセスに追加の要求を課すようになりました。最近では、電子健康記録（EHR）システムなどの新しい情報技術が、臨床文書作成プロセスにさらに変化をもたらしています。コンピュータやEHRは臨床文書を容易にし、さらには改善する可能性がありますが、その利用は複雑さ、新たな課題、さらには一部の人々の目には不適切または詐欺的な文書の増加をもたらす場合もあります。同時に、多くの医師や他の医療専門家は、臨床文書作成に使用されるシステムの質が不十分であると主張しています。アメリカ内科学会の医療情報学委員会は、臨床文書作成に関するこのレビューを実施し、臨床文書に関する広範囲で複雑かつ相互関連した問題を明確にし、21世紀におけるケアと臨床文書が患者と家族のニーズに最もよく応えられるような道筋を示すことを目指しています。