腎疾患における診断のための腎生検：適応、技術、安全性

腎生検は、基礎的な実質的腎疾患の診断、ステージング、および予後における gold standard です。本稿では、現在の適応についての概観を提供し、患者へのリスクを最小限に抑えつつ、最適な診断結果を得るための出血合併症を減少させる方法を強調します。最近では、新たな分子標的抗癌療法の増加使用から新たな適応が登場しており、これらはしばしば免疫媒介性腎疾患を誘発します。一方で、新たに発症したネフローゼ症候群の患者の血清中におけるポドサイトのターゲット抗原に対する特異的抗体の検出は、膜性腎症における生検の適応を相対化しました。半自動のスプリングローデッド生検装置およびリアルタイム超音波の使用により、合併症率は大幅に低下しており、これが現在の標準となっています。経皮的腎生検は、禁忌が考慮される場合には全体的に安全な手続きです。血液凝固障害は事前に除外する必要があり、高血圧は薬物で正常血圧範囲に降下させなければなりません。緊急の適応がある場合や出血傾向が十分に修正できない場合は、腹腔鏡アプローチや内頸静脈を介した放射線介入手法が腎組織サンプルを取得するために考慮されるかもしれません。経皮的腎生検後の重大な出血は、通常、損傷した腎血管の選択的動脈塞栓術で管理できます。16ゲージの針の使用は、診断的利益と合併症のリスクの間で最も合理的な妥協点です。ルーチンの診断において、生検標本は光学顕微鏡、免疫組織化学、および電子顕微鏡で検査されます。現代の分子病理学技術との組み合わせは、腎疾患の発展と進行に関するより正確な洞察を提供し、腎臓病学における将来の治療法を洗練させる可能性があります。