2014年の盛岡コンセンサス会議後に腹腔鏡下肝切除に何が変わったのか？

第2回腹腔鏡下肝切除に関する国際コンセンサス会議（ICCLLR）は、2014年10月4日から6日にかけて日本の盛岡で開催されました。腹腔鏡下肝切除（LLR）の分野におけるエビデンスのレベルは低く、強力な推奨事項を作成するには不十分であると思われます。したがって、LLRの現在の役割をより明確に定義し、国際的に受け入れられた推奨事項を開発するために、独立した審査員ベースのコンセンサスモデルが適用されました。3日間の会議は非常に充実しており、LLRの評価やその将来の方向性についての洞察に満ちた議論が交わされました。審査員は専門家によって準備されたプレゼンテーションや文書に基づいて声明を作成しました。LLRは、腹腔鏡が拡大視でより良い露出を可能にし、気腹圧が切開面からの肝静脈出血を減少させるため、理論的には開腹肝切除（OLR）よりも優れています。ICCLLRでは、LLRのこれらの理論的利点と肝切除の概念的変化を共有しました。ICCLLR以降、LLRがOLRに対して短期的な結果での理論的優位性を証明するための重要な研究がいくつか発表され、長期的な結果を悪化させることはありませんでした。ICCLLRでは、実質温存（制限された）解剖学的切除という新しい概念も提案されました。文献のレビューは、肝細胞癌（HCC）および大腸がん肝転移（CRLM）にかかわらず、LLRのための実質温存戦略による解剖学的切除を支持しています。ICCLLRの直後に、LLR後の群集死亡に関するセンセーショナルなニュースが日本のメディアで報道され、これは日本におけるLLRの実践に影響を与えました。ICCLLRからの最も重要なメッセージは、この新しい外科手術から患者を保護することです。ICCLLRは、患者保護のために3つの行動を推奨しました：(I) 透明性のための前向き報告レジストリ；(II) 患者選定のための難易度評価システム；(III) 教育の正式な構造の創設。ICCLLR後に、日本ではLLRの安全な発展のための難易度スコアを計算するための項目を含むオンライン前向きレジストリシステムが作成されました。