ACG臨床ガイドライン：特発性薬剤性肝障害の診断と管理

特発性薬剤性肝障害（DILI）は消化器病学および肝臓病学の実践において一般的であり、無症状の肝酵素の上昇から肝細胞性または胆汁うっ滞性黄疸、肝不全、あるいは慢性肝炎まで、さまざまな症状が現れることがあります。抗微生物薬、ハーブおよび栄養補助食品、抗がん治療薬（例：チロシンキナーゼ阻害剤や免疫チェックポイント阻害剤）が西洋においてDILIを引き起こす最も一般的な薬剤群です。DILIは除外診断であるため、DILIの診断を確定する前に他の肝疾患の病因について慎重に評価する必要があります。末期肝疾患スコアと併存疾患の負担は、疑われるDILIを呈する患者における死亡率の重要な決定因子です。肝細胞性黄疸がある場合、DILIは最大10%の死亡率を伴います。進行性の黄疸を発症したDILI患者は、凝固障害の有無にかかわらず、専門的なケアを受けるために三次医療機関に紹介されるべきであり、肝移植の可能性も考慮されるべきです。全身性コルチコステロイドの役割は議論の余地がありますが、自身の免疫性肝炎とDILIの区別がつかない場合や、DILIの事例が顕著な自己免疫性肝炎の特徴を呈する場合には投与されることがあります。