病院再入院削減プログラムは適切なインセンティブを提供しない：問題と解決策

病院再入院削減プログラム（HRRP）は、予想以上の再入院率を持つ病院に対するメディケアの支払いを削減します。各病院の期待される再入院率は、他の病院での再入院レベルに基づいて決定されます。同様の相対的パフォーマンスに基づく制度が他の設定（例えば、コスト削減努力）で社会的に最適な結果をもたらすことが示されていますが、HRRPは以下の3つの点でこれらの制度と異なります：（i）目標からの逸脱は乗数を使用して調整される；（ii）期待される再入院率を超える病院への総金融ペナルティは上限がある；（iii）期待される再入院率を下回る病院はボーナス支払いを受けない。私たちはHRRPに基づいて導出された3つの規制制度を研究し、それぞれの特徴の影響を判断し、主要・代理モデルを使用して以下を示します：（i）HRRPは乗数のために過剰再入院のある病院に対して過剰にペナルティを課すため、その影響は substantial である；（ii）ペナルティキャップがあると金融インセンティブの効果が制約され、上限が低すぎると均衡が成立しない結果となる；（iii）ボーナス支払いを認めないことは、病院が再入院を減らすために努力しないという代替の対称的均衡を多くもたらす。この結果は、HRRPが病院に再入院を減少させるための適切なインセンティブを提供しないことを示しています。次に、再入院を含む各医療エピソードについて病院に一度支払うバンドル型支払い方式が、社会的に最適なコストと再入院削減努力をもたらすことを示します。最後に、医療アクセスの遅延が避けられない場合、払い戻し制度は病院が十分に能力に投資するための追加インセンティブを提供する必要があることを示します。本論文は、健康管理のステファン・ショルテスによって受理されました。