腎移植後の遅延活性抗体媒介拒絶反応と診断された患者における推定GFRの変化とアログラフト失敗リスク

背景。腎移植後の活性抗体媒介拒絶反応（AMR）患者に対する適切で十分にコントロールされた研究を設計することには課題があります。方法。AMRの診断後の推定糸球体濾過率（eGFR）の変化と、その後の死亡センサー付き移植片失敗リスクとの機能的関係を共同モデルフレームワークを使用して評価しました。1995年から2013年の間に、4つの移植センターで腎移植を受け、移植後少なくとも1年で生検で証明された活性AMRと診断され、最低3年のフォローアップがあった単独の腎移植受給者を含めました。結果。この分析には、参加センターから91人の患者が含まれていました。91人の患者のうち、n = 54人（59％）が死亡センサー付き移植片失敗のエンドポイントを満たし、n = 62人（68％）が全死因移植片失敗の複合エンドポイントを満たしました。AMRの診断後12、36、60ヶ月におけるKaplan-Meierの死亡センサー付き移植片生存率はそれぞれ88.9％、58.9％、36.4％でした。スパゲッティプロットは、特にAMRの診断後最初の12ヶ月でeGFRの変化に線形の傾向があることを示しました。活性AMRの診断後最初の12ヶ月で有意なeGFRの変化が観察され、12ヶ月の分析期間中に毎月−0.757 mL/min/1.73 m²の悪化を示しました（1年での変化は−9.084 mL/min/1.73 m²）。特に、最初の12ヶ月におけるeGFRの傾斜が30％改善すると、5年での死亡センサー付き移植片失敗が10％改善することが関連していました。結論。この研究が前向きに検証されれば、遅延AMRに対する治療のための重要な臨床試験の設計に情報を提供する可能性があります。