タンザニアにおける母体死亡監視と対応：母体死亡レビューからの物語的要約と行動計画の包括性

背景：母体死亡レビューは、タンザニアを含む低中所得国における高い母体死亡率に対処する戦略の一つとして提案されています。母体死亡のレビューは、死亡に至る一連の出来事を明らかにする医療記録の包括的な文書化に依存します。世界保健機関とタンザニアの母体死亡監視（MDSR）システムは、死亡原因を分類し、ケアのギャップを特定し、死亡を防ぐための行動計画を推奨するために、母体死亡レビュー中に物語的要約を使用することを提案しています。提案された行動計画は具体的（Specific）、測定可能（Measurable）、達成可能（Attainable）、関連性がある（Relevant）、期限を設ける（Time-bound）（SMART）ことが求められます。情報の文書化と推奨の開発におけるギャップを特定するために、文書化された物語的要約と行動計画の包括性を評価しました。方法：2018年に南タンザニアの2地域で発生した76件の施設内母体死亡が分析に含まれました。タンザニア2015 MDSRガイドラインに基づいたチェックリストを使用して、4つの領域における項目の有無で包括性を評価しました。これらは、社会人口学的特性、妊前ケア、紹介情報および入院後に発生した出来事です。すべての領域で属性の完成度が75%未満は不十分、95%以上は良好/包括的と見なされました。行動計画はSMART基準を適用し、計画された実施場所（地域、施設または高レベルの健康システム）に応じて評価されました。結果：物語的要約のほぼ半分（49%）が不十分と評価され、良好/包括的なのはわずか1%でした。要約は、人口特性、合併症の診断と治療開始の間の時間（65%）、検査結果（47%）、ケース進行の要約（51%）、紹介情報（47%）などの重要な情報を欠いていました。285の行動計画が分析されました。ほとんどの行動計画（242件、85%）は、保健施設で実施される戦略を推奨し、主にサービス提供に関するものでした（120件、42%）。行動計画のうち、42%（32/76）のみがSMARTだと見なされました。結論：MDSRシステムで使用される物語的要約を準備するための情報の抽象化は不十分です。ほとんどの推奨は具体的でなく、保健施設におけるケアの質の向上に焦点を当てています。