術中灌流技術は乳房再建における乳房切除皮膚フラップ壊死を正確に予測できる

背景:術中血管画像診断は、壊死領域を予測するために乳房切除皮膚フラップの灌流評価を支援できます。レーザー補助インドシアニングリーン染料血管造影および蛍光染料血管造影と臨床評価を比較した対照研究はありませんでした。方法:著者らは、臨床評価、レーザー補助インドシアニングリーン染料血管造影、蛍光染料血管造影による乳房切除皮膚フラップの術中評価を伴う組織拡張器-インプラント乳房再建の前向き臨床試験を実施しました。術中に予測された壊死領域は写真で記録され、臨床評価に基づいて切除がガイドされました。術後の壊死は各予測と直接比較されました。主要な結果は全包括的皮膚壊死でした。結果:51件の組織拡張器-インプラント乳房再建（32人の患者）が完了し、全包括的壊死の事例は21件（41.2パーセント）でした。レーザー補助インドシアニングリーン染料血管造影と蛍光染料血管造影は、臨床判断が失敗した21件中19件で壊死を正しく予測しました。21件中6件のみが全層壊死で、21件中5件が介入を必要としました（9.8パーセント）。喫煙、肥満、1000gを超える乳房重量などのリスク因子は統計的に有意でした。レーザー補助インドシアニングリーン染料血管造影と蛍光染料血管造影はそれぞれ壊死領域を72パーセントおよび88パーセント過大評価しました（p=0.002）。壊死領域におけるレーザー補助インドシアニングリーン染料血管造影の定量分析は、絶対灌流単位が3.7未満であったことを示し、90パーセントの感度と100パーセントの特異度を示しました。結論:レーザー補助インドシアニングリーン染料血管造影は、蛍光染料血管造影および臨床判断よりも乳房切除皮膚フラップの壊死を予測するのに優れています。両方法は定量分析なしに過大評価します。レーザー補助インドシアニングリーン染料血管造影はより特異的で、壊死の基準標準診断との相関が良好です。臨床質問/証拠レベル: 診断、I.