感染性心内膜炎の予防

背景：この声明の目的は、1997年に最後に発表された感染性心内膜炎の予防に関するアメリカ心臓協会（AHA）の推奨事項を更新することである。方法と結果：AHAは、感染性心内膜炎の予防と治療に関する専門知識を持つ執筆グループを任命し、アメリカ歯科協会、アメリカ感染症学会、アメリカ小児科学会を代表する連絡員を含めた。この執筆グループは、感染性心内膜炎に関する国内外の専門家からの意見を検討した。この文書の推奨事項は、手技関連の菌血症および感染性心内膜炎に関する関連文献の分析、感染性心内膜炎を引き起こす最も一般的な微生物のin vitro感受性データ、実験的心内膜炎における動物モデルでの予防的研究の結果、感染性心内膜炎の予防に関する回顧的および前向き研究を反映している。1950年から2006年までのMEDLINEデータベース検索が行われ、次の検索用語を用いて英語文献が検索された：心内膜炎、感染性心内膜炎、予防、抗生物質、抗菌、病原体、有機体、歯科、消化器、泌尿生殖器、ストレプトコッカス、エンテロコッカス、ブドウ球菌、呼吸器、歯科手術、病因、ワクチン、免疫、菌血症。特定した論文の参考文献リストも検索した。また、AHAのオンラインライブラリも検索した。アメリカ心臓病学会/AHAの推奨および実践ガイドラインの証拠のレベルの分類が使用された。論文は、その後、執筆グループに所属しない外部専門家およびAHA科学諮問および調整委員会によってレビューされた。結論：更新された推奨事項における主な変更点は次のとおりである：(1) 委員会は、たとえその予防療法が100%効果的であっても、抗生物質による予防で感染性心内膜炎が防げるケースは極端に少ないと結論付けた。(2) 感染性心内膜炎の予防は、感染性心内膜炎からの有害事象のリスクが最も高い基礎心疾患を有する患者にのみ合理的である。(3) これらの基礎心疾患を持つ患者にとって、歯肉組織または歯の根尖周囲の操作を伴うすべての歯科手術や口腔粘膜の穿孔を伴う手術には予防が合理的である。(4) 感染性心内膜炎の生涯獲得リスクの増加を理由とする予防は推奨されない。(5) 感染性心内膜炎を防ぐ目的での抗生物質の投与は、泌尿生殖器または消化管手術を受ける患者には推奨されない。これらの変更は、感染性心内膜炎の予防が推奨される場合とされない場合をより明確に定義し、より均一で一貫した世界的な推奨事項を提供することを目的としている。