骨髄移植に関する意思決定分析：低リスク骨髄異形成症における移植の遅延は治療成績の改善と関連している

骨髄移植（BMT）は骨髄異形成症（MDS）を治療可能であるが、移植には有意な罹患率および死亡率のリスクが伴う。MDSに対するHLA適合BMTの最適なタイミングは不明であるため、診断時の移植、白血病進行時の移植、診断から白血病進行前の間隔での移植の3つの移植戦略を検討するためにマルコフモデルを構築した。移植および非移植レジストリからの個々の患者リスク評価データを使用して、すべての4つの国際予後スコアリングシステム（IPSS）リスク群について解析を行い、生活の質（QoL）の調整を行った。低リスクおよび中間-1 IPSS群において、遅延移植が全体的な生存率を最大化した。白血病転化前の移植は、白血病進行時の移植よりも生命年数が多く関連していた。40歳未満の患者集団では、遅延移植の生存利益がさらに顕著であった。中間-2および高IPSS群においては、診断時の移植が全体的な生存率を最大化した。QoL調整を取り入れた場合でも、最適な移植戦略に変更はなかった。低リスクおよび中間-1リスクMDSにおいては、遅延BMTが最大の平均余命と関連しているのに対し、中間-2および高リスク疾患の即時移植は最大の平均余命と関連している。