結核性髄膜炎：診断と治療の概要

結核性髄膜炎（TBM）は、中枢神経系結核（TB）の最も一般的な形態であり、非常に高い罹患率と死亡率を持ちます。TBMは通常、亜急性の疾患で、診断されるまでに症状が数週間持続することがあります。TBMの特徴的な髄液（CSF）所見には、リンパ球優位の多核白血球増加、上昇したタンパク質、低いグルコースが含まれます。髄液の抗酸菌染色および培養は相対的に感度が低いですが、大量のサンプルを使用することで収率が向上します。PCRによる髄液の核酸増幅は非常に特異的ですが、十分ではない感度により、陰性結果でTBMを除外することはできません。TBMに対する治療は、臨床的疑いが初期の髄液検査によって支持され次第、直ちに開始すべきです。経験的治療には、少なくとも4種類の第一選択薬、好ましくはイソニアジド、リファンピシン、ピラジナミド、およびストレプトマイシンまたはエタンブトールを含めるべきです。フルオロキノロンの役割はまだ確定されていません。副腎皮質ステロイドによる補助療法は、TBMによる死亡率を改善することが示されています。HIV陽性者におけるTBMの治療においては、重要な考慮事項として薬物相互作用、免疫再構築炎症症候群の発症、補助的ステロイドの不明確な利益、および薬剤耐性TBの高い発症率が含まれます。薬剤耐性TBに対する最適レジメンを決定するためには、実験的TBMの動物モデルにおける二次および新しい抗結核薬の有効性を検証する必要があります。