ステープル直腸吻合における漏れの発生に関連する要因：1,014人の患者のレビュー

過去10年間における外科手技とステープリングデバイスの改善にもかかわらず、大腸吻合は依然として漏れに対する脆弱性がある。本研究の目的は、直腸手術におけるステープル吻合の性能と安全性を評価し、吻合漏れの発生に影響を与える要因を特定することであった。1989年から1995年にかけて、直腸または肛門管に対するステープル吻合を受けた1,014人の患者についてレビューが行われた。手術の適応、入院時の合併症、術前腸準備、ステープラーサイズ、術中イベント、関連する外科手術、臨床的結果が吻合漏れとの関連を検証された。154人の患者には二重ステープル技術が使用され、860人には従来の単一ステープラー技術が使用された。術後の死亡率は1.6％、全体的な罹患率は18.4％であった。臨床的に明らかな吻合漏れは29人の患者（2.9％）に発生した。低ステープル（肛門縁から7 cm以内）後に284人中22人（7.7％）で吻合離開が発生し、高ステープル後に730人中7人（1％）で発生した（p < 0.001）。糖尿病、骨盤排液の使用、手術時間は単変量分析により吻合漏れの発生と有意に関連していた。多変量回帰分析では、肛門縁から7 cm以内の吻合距離が術後漏れの発生に関連する唯一の変数として特定された（p < 0.001）。低吻合は高大腸吻合よりも漏れ率が高かった。私たちは、円形ステープラーを用いた直腸への吻合が低い死亡率と罹患率で行えることを結論づける。