間欠的硬膜外ボーラスと持続的硬膜外注入による分娩鎮痛の比較

背景：現在の標準的な分娩硬膜外鎮痛法は、局所麻酔薬とオピオイドを持続的硬膜外注入（CEI）で投与することから成ります。CEIによる局所麻酔薬の用量は大きくなることがあり、その結果、運動麻痺が深刻に起こり、器具による分娩の発生率に影響を及ぼす可能性があります。本系統的レビューでは、健康な女性における分娩硬膜外鎮痛の患者満足度、手動麻酔介入の必要性、分娩の進行状況、および分娩方法に対する間欠的硬膜外ボーラス（IEB）と標準的なCEI投与（患者制御型硬膜外鎮痛がある場合とない場合）を比較しました。方法：分娩鎮痛のためにCEIとIEBを比較したRCTの系統的レビューを実施しました。論文は有効性について評価され、データは著者によって抽出され、オッズ比（OR）、平均差（MD）、および95％信頼区間（CI）を用いて要約されました。結果：この系統的レビューには9つのRCTが含まれました。344名の被験者がCEIを受け、350名の被験者がIEB分娩鎮痛を受けました。全9研究はバイアスのリスクが低いと評価されました。帝王切開の発生率（OR, 0.87; 95% CI, 0.56-1.35）、分娩の持続時間（MD, -17分; 95% CI, -42から7）、または麻酔介入の必要性（OR, 0.56; 95% CI, 0.29-1.06）に関して、IEBとCEIの間に統計的な差は検出されませんでした。IEBは局所麻酔薬の使用をわずかですが統計的に有意に減少させました（MD, -1.2 mgブピバカイン相当/時間; 95% CI, -2.2から-0.3）。母体の満足度スコア（100mm視覚アナログスケール）はIEBで高かったです（MD, 7.0 mm; 95% CI, 6.2-7.8）。結論：IEBは魅力的な概念です。現在の証拠は、IEBが局所麻酔薬の使用をわずかに減少させ、母体の満足度を改善すると示唆しています。多くの結果についてプールされた結果の幅広いCIを考慮すると、これらの結果に対して明確な結論を引き出すことはできませんが、IEBが器具による分娩率と麻酔介入の必要性を改善する可能性もあります。理想的なIEBレジメンを概念化し、その分娩鎮痛および産科結果に対する影響を調査するためのさらなる研究が必要です。