IgA腎症患者の治療：新しいパラダイムへの呼びかけ

IgA腎症（IgAN）は、世界で最も一般的な原発性糸球体疾患であり、腎不全の生涯リスクが高く、また膨大な社会経済的負担を伴います。過去には、IgAN患者に関する研究は主にいわゆる支持療法の最適化に焦点を当てており、すなわち、レニン-アンジオテンシン系の遮断、高血圧の管理、生活習慣の修正が中心でした。免疫抑制措置の効果、とりわけ高用量コルチコステロイド療法についてはさまざまな報告がされていますが、そうした治療に伴う深刻な副作用の増加についての根拠は considerable です。この残念な状況は、IgANの発症メカニズムについての理解が深まり、規制機関が2～3年間の尿蛋白量の変化や推定糸球体濾過率の低下または傾きを代用の結果マーカーとして受け入れるようになったことで劇的に変わりました。現在、IgANに対して多数の新しい治療法が評価されており、ナトリウム-グルコース共輸送体2阻害剤、スパーセンタン（デュアルエンドセリン-1およびアンジオテンシンII受容体ブロッカー）、ネフェコン（ブデソニドの標的放出製剤）、およびイプタコパン（補体因子B阻害剤）などのいくつかの薬剤が承認を受け、今後数年でさらに多くが登場する予定です。本レビューでは、IgANの免疫成分および慢性腎疾患成分を平行してターゲットとする異なる作用機序を持つ治療法を組み合わせた新しい治療パラダイムを提案します。