成人の標準リスク急性リンパ芽球白血病患者における最小残存病変量測定の臨床的意義

悪影響の予後因子が存在しないため標準リスク（SR）群に分類された急性リンパ芽球白血病（ALL）を有する成人患者は、40%から55%のケースで再発します。SR ALLにおけるさらなる治療層別化に適した補完的マーカーを特定するために、最小残存病変（MRD）の予測価値を評価し、196名の厳格に定義されたSR ALL患者において初年度の最大9回のタイムポイントでMRDを前向きにモニタリングしました。MRD陽性率は、初期導入中の88%から、52週目には13%に減少しました。MRDは、さまざまなフォローアップタイムポイントでの再発の予測因子でした。異なるタイムポイントからのMRD情報を組み合わせることで、3つのリスク群を定義できました（P < .001）：11日目と24日目にMRDが10(-4)未満または検出限界未満に急激に低下した10%の患者は低リスクと分類され、3年再発率（RR）は0%でした。週16までMRDが10(-4)以上であった23%のサブセットは高リスク群を形成し、3年RRは94%（95%信頼区間CI 83%-100%）でした。残りの患者はRRが47%（31%-63%）で、これが中間リスク群を示しました。したがって、治療中のMRD測定により、個別化治療から利益を得る可能性のあるほぼ均質なSR ALL集団内の予後サブグループを特定しました。