外傷における大量輸血の概念を再評価する

はじめに：大量輸血の概念は、パック赤血球（PRBC）の大容量による希釈合併症を認識するために導入されました。大量輸血の定義はさまざまで、臨床的な証拠に乏しいです。現代の外傷ケアの損傷制御蘇生レジメは、急性外傷性凝固障害の早期修正を目指しています。この研究の目的は、臨床的な結果に基づいた外傷大量輸血の臨床的に関連する定義を特定することでした。また、大量輸血の必要性を早期に予測することが、血液バンクプロトコルの早期活性化を可能にするかどうかを調査しました。方法：1または2年間の外傷入院データセットは、5つの大規模外傷研究ネットワークの外傷登録から取得されました。輸血に関連する死亡の確率をモデル化するために、分数多項式が使用されました。赤血球輸血が10ユニット以上と定義された大量輸血の予測のためのロジスティック回帰モデルが開発されました。結果：分析のために5,693件の患者記録が利用可能でした。輸血の必要性が増加するにつれて死亡率も増加しましたが、モデルはしきい値効果を示しませんでした。PRBCユニットを0から5ユニット受けた患者の死亡率は9%、6から9ユニットを受けた患者は22%、10ユニット以上を受けた患者は42%でした。大量輸血の予測のためのロジスティックモデルが開発され、複数のサイトで検証されましたが、パフォーマンスは中程度のものでした。受信者動作特性曲線下面積は0.81であり、10ユニット以上のPRBCユニットの予測に対して感度90%で特異度は50%のみでした。パフォーマンスは異なる外傷センターで大きく異なり、特異度は48%から91%の範囲で変動しました。結論：大量輸血を定義する明確なしきい値は存在せず、特に悪化した結果をもたらすことはありません。複数の外傷データセットで大規模なサンプルサイズを持っていても、入院パラメータに基づいて輸送可能で臨床的に有用な予測モデルを開発することは不可能でした。外傷における大量輸血の概念は限られた有用性を持ち、大量出血および急性外傷性凝固障害のある患者の特定に重点を置くべきです。