院内感染：治療法がますます制限される疾患。

急性期病院に入院した患者の約5%が院内感染を取得します。さまざまな要因が寄与しています：患者の年齢が増加していること；もともとは治療不可能だった疾患の治療のための広範な外科的・集中治療療法の利用可能性；および耐性微生物相を選択する抗微生物薬の頻繁な使用です。耐性菌による院内感染は、ペニシリン導入から数年後にペニシリナーゼを産生する黄色ブドウ球菌による感染が確認されて以来の問題です。1960年代には、好気性グラム陰性桿菌が院内病原体としての重要性を増し、多くの株が利用可能な抗微生物薬に対して耐性を示しました。1980年代には、院内血流感染を引き起こす主要な微生物は、凝固因子陰性ブドウ球菌、好気性グラム陰性桿菌、黄色ブドウ球菌、カンジダ属、腸球菌属でした。凝固因子陰性ブドウ球菌と黄色ブドウ球菌はしばしばメチシリン耐性であり、バンコマイシンの静脈内投与が必要です。集中治療室にいる患者からの腸球菌分離株におけるバンコマイシン耐性の有病率が増加しており、これはこの薬の使用が増加したためと考えられます。腸球菌の分離株の最大50%にプラスミド媒介のゲンタマイシン耐性があり、一部の株ではペニシリン耐性が強化されているため、治療オプションはほとんど残されていません。クロモソームまたはプラスミドによってコードされる拡張スペクトラムβ-ラクタマーゼを持つ腸内細菌科の出現は、第三世代セフェム系薬剤に対する耐性の世界的な問題を引き起こします。これらの感染症の制御には、(i)こうした耐性微生物による感染を継続的に監視すること、(ii)感染または定着した患者が特定された場合に速やかにバリア予防措置を講じること、(iii)抗生物質管理プログラムを実施することによる抗微生物薬の適切な使用が求められます。