国家健康保険制度による普遍的健康管理の実現に向けて：11の低所得国および下位中所得国における経験のスコーピングレビューとナarrティブ合成

普遍的健康管理（UHC）は、質の高い医療サービスへのアクセスをすべての人に提供し、経済的苦境を回避することを目的としています。戦略には、国家健康保険制度（NHIS）の設立が含まれます。しかし、NHISを持つ国の間では進捗にばらつきがあります。本研究では、UHCを拡大するためにNHISを採用した低所得および下位中所得国（LLMICs）の戦略を評価します。この研究は、NHISを実施しているLLMICsに関する文献の記述的、質的レビューを含みました。PRISMAガイドラインを使用して研究と報告を特定しました。合計で569件のテキストが4つのデータベースから特定されました。合計で78件のテキストが含まれ、サハラ以南のアフリカの7か国とアジアの4か国にわたりました。検索は2023年3月に実施され、2024年4月に更新されました。分析フレームワークを使用して、医療資金調達メカニズムとカバレッジの次元をレビューするための重要な特徴を体系的に収集、分析、合成しました。各国は、税金、保険料、および自己負担払いを含むさまざまな公的および私的手段を通じて収入を得ています。一部の国では効率性のために収入源を単一のプールに統合していますが、他の国は別々のプールを維持しています。医療サービスは国によって異なる公的および私的プロバイダーから調達されています。フィー・フォー・サービスは一般的な支払い方法ですが、費用を抑えるためのキャピテーションシステムも試みられています。人口カバレッジは、NHISへの加入が義務か任意か、またその施行に依存します。サービス提供は包括的かつ普遍的であるか、特定の制度によって異なる場合があります。経済的苦境を回避するためのメカニズムは、保険料の免除や補助金を含むことがあります。UHCに向けた進展には、経済的持続可能性、コスト抑制、加入拡大、財政保護、健康の公平性の問題に対処することが必要です。政策の選択肢は文脈に特有ですが、このレビューは、NHISを持つUHCに取り組む他のLLMICsの経験を示しました。健康資金調達に関する推奨には、保険制度への税収の割り当てを増やすこと、リスクプールの統合、戦略的購入の採用が含まれます。