PDSA入門：名ばかりではなく実践におけるPlan–Do–Study–Actサイクルの実行

Plan-do–study–act（PDSA）サイクルは、反復的な医療改善の構成要素である。1 研究とは別個のものとみなされることが多いが、2 この質改善手法は科学的方法に根ざしている。PDSAの「P」は通常「plan（計画）」を表すが、「predict（予測）」を指すとしても差し支えない。各サイクルは、予測と変化のテスト（実質的には仮説検証）、分析、そして最善の前進ステップに関する結論（通常は次のPDSAサイクルで何をすべきかの予測）を組み合わせたものである。3 しかし、改善チームがその精神を真に受け入れることも科学的方法を適用することもなく、形式的にPDSAサイクルの手順を踏むだけにとどまっているケースがあまりにも多い。例えば、ある改善チームはPDSAを使用したと主張するかもしれないが、実際にはプロジェクト全体を通じて当初の変更アイデアがほぼ不変のままであり、介入やその実施計画の改良がまったくなされていないことがある。質改善がそれほどスムーズに進むことはめったにない。平均以上のプロジェクトが含まれていると考えられる出版された研究においてさえPDSAの適用は不十分であり、PDSAの最低限の特徴を満たしている研究は半数未満である。4 PDSAは、認識可能な科学的プロセスというよりも、質改善のキャッチフレーズのように見えてしまうことすらある。 本論文では、PDSAの実世界での適用例を提示するために、最近の改善プロジェクト5をレビューする。このプロジェクトは、達成された改善の面で称賛するために選ばれたのではなく、PDSAの方法論を実証し、それを実践に移すことの利点を強調するために選定された。 尿道カテーテルの過剰使用は、局所外傷、運動性の低下、せん妄、感染などの不必要な患者への危害の一因となる。6 多くの施設と同様に、トロントにある当院の三次医療機関における診療では、尿道カテーテルの留置および抜去の決定を個々の医師の裁量に委ねており、それらを再評価する体系的なプロセスは存在しなかった。臨床医および感染管理…