慢性うつ病

背景: うつ病の初期治療に反応しない患者を管理するための様々な戦略があるにも関わらず、抗うつ薬から心理療法へ、またその逆への切り替えの有用性を扱った対照試験は存在しない。目的: 反応しない慢性うつ病患者が、ネファゾドンまたは認知行動分析システム心理療法 (CBASP) のいずれかで12週間治療を受けた後、交差して別の治療に切り替えた際の反応を比較すること (ネファゾドン, n = 79; CBASP, n = 61)。デザイン: クロスオーバー試験。設定: 12の学術的外来精神科センター。患者: 慢性大うつ病症の外来患者140名; 女性は92名 (65.7%)、白人は126名 (90.0%)、平均年齢は43.1歳であった。30名の参加者が研究を早期に離脱し、ネファゾドン群で22名、CBASP群で8名だった。介入: 治療は12週間続いた。ネファゾドンの投与量は100〜600 mg/日; CBASPは1〜4週で週2回、以降は週1回提供された。主な結果測定: 治療について盲目の評価者によって実施される24項目のハミルトンうつ病評価尺度、臨床医全体印象-重症度尺度、30項目のうつ症状自己報告尺度。結果: 意図通りの治療サンプルの分析により、ネファゾドンからCBASPへの切り替えとCBASPからネファゾドンへの切り替えの両方が、臨床的かつ統計的に有意な症状の改善をもたらしたことが明らかになった。完了者のグループを比較した場合、反応率および寛解率に有意な差はなかった。しかし、ネファゾドン療法の後にCBASPへ切り替えた場合、有害事象による脱落が著しく少なかったため、CBASPに交差した患者の意図通りの反応率が高いことが説明される可能性がある (57% 対 42%)。結論: 慢性うつ病患者の中では、CBASPはネファゾドンに反応しない患者に効果的であり、ネファゾドンはCBASPに反応しない患者に効果があるように見える。抗うつ薬から心理療法への切り替え、またその逆が初期治療に反応しない患者に有用と思われる。