心停止からの蘇生後の動脈部分酸素圧と小児の死亡率との関係

背景：成人における観察研究は、心停止からの蘇生後に過酸素症と関連した悪い転帰を示しています。成人データを外挿すると、現在の小児蘇生ガイドラインは過酸素症を避けることを推奨しています。我々は、心停止後に小児集中治療室（PICU）に入院した患者における動脈部分酸素圧と生存率との関係を調査しました。方法と結果：2003年から2010年の間に小児集中治療監査ネットワーク（PICANet）データベースを使用した回顧的コホート研究を実施しました（n=122,521）。PICU入院前に心停止が記録され、PICU入院後1時間以内に動脈血ガス分析が行われた16歳未満の患者が対象です。主要な結果指標はPICU内での死亡です。心停止後の酸素状況と転帰の関係はロジスティック回帰を用いてモデル化し、多変量分数多項式により非線形性を探りました。共変量には年齢、性別、人種、先天性心疾患、院外心停止、年、Pediatric Index of Mortality-2（PIM2）死亡リスク、および臓器支持療法が含まれました。1875人の患者のうち735人（39％）がPICUで死亡しました。最初の動脈ガスに基づくと、207人の患者（11％）に過酸素症（Pa(O)(2) ≥300 mm Hg）があり、448人（24％）に低酸素症（Pa(O)(2) <60 mm Hg）がありました。Pa(O)(2)とPICU死亡率の間に有意な非線形関係を見出しました。共変量を調整した後、低酸素症が増加するにつれて死亡リスクが急激に増加しました（オッズ比、1.92；95％信頼区間、1.80-2.21、Pa(O)(2) 23 mm Hgで）。過酸素症の増加とも関連がありましたが、低酸素症ほど劇的ではありませんでした（オッズ比、1.25；95％信頼区間、1.17-1.37、600 mm Hgで）。年齢が進むにつれて死亡リスクが増加し、先天性心疾患がある場合にはさらに顕著でした。結論：重度の低酸素症と、ある程度は過酸素症は、心停止後にPICUに入院した後の死亡リスク増加に関連しています。