イギリスにおける家庭医療の成果報酬プログラム

背景: 2004年、ケアの質が著しく改善された一連の国家イニシアティブの後、イギリスの国民保健サービスは家庭医向けに成果報酬契約を導入した。この契約は、10種類の慢性疾患に関する臨床ケア、ケアの組織化、および患者体験に関する146の質の指標に基づいて、パフォーマンスに応じて既存の収入を増加させるものである。方法: 私たちは、成果報酬プログラムの初年度（2004年4月から2005年3月）におけるイギリスの8105の家庭医療のデータをクリニカルコンピューティングシステムから自動的に抽出し、イギリス国勢調査のデータおよび個々の家庭医療の特徴に関するデータを分析した。質の指標を満たすことができるとみなされた患者の割合（報告された達成）と、医療条件を持つ総患者数に対して質の指標が満たされた割合（人口の達成）を調査し、複数回帰分析を用いて、実践が質の指標に不適格とされた患者を分類することによって高得点を出した程度を特定した。結果: 新しい契約の初年度における中央値の報告された達成率は83.4%（四分位範囲、78.2%から87.0%）。患者の社会人口学的特性（年齢および社会経済的特徴）および実践（医療の規模、医師1人当たりの患者数、医師の年齢、医師がイギリスで医療教育を受けたかどうか）は、パフォーマンスに中程度ながら有意な影響を与えた。実践による不適格報告は広範ではなく（中央値の割合は6%）、達成の最も強力な予測因子であった: 不適格報告率の1%の増加は、報告された達成の0.31%の増加と関連していた。実践の中で少数のものは不適格報告が高かった: 1%の実践が15%以上の患者を除外した。結論: イギリスの家庭医療は、新しい成果報酬契約の初年度に高い達成レベルを達成した。少数の実践は、不適格報告によって大規模に患者を除外することによって高得点を達成した可能性がある。これらの実践が臨床的な理由で患者を除外しているのか、または収入を増やすために除外しているのかは、さらなる研究が必要である。