ケニアにおけるコストシェアリングの低下と回復：段階的実施の影響

健康サービスに対する需要の増加と実質的な公的資源の減少という複合的な影響が、最近発展途上国の多くの政府にさまざまな健康財政の代替手段を模索させています。1980年代に実質的な一人当たり支出が大幅に減少したことに直面して、ケニア保健省（MOH）は1989年12月に新しいコストシェアリングプログラムを導入しました。このプログラムは、社会保険、効率的施策、民間セクターの発展を含む包括的な健康財政戦略の一部でした。初期の実施の問題により、当時の主な収入源であった外来登録料が1990年9月に一時停止されました。1991年には、保健省が管理改善プログラムを開始し、外来診療料の段階的な再導入を図りましたが、今回は治療料として行われました。新しいプログラムは、国と州レベルから始まり、地域レベルへと進行する段階的に実施されました。これらの変更の影響は、全国の収入収集報告書、6つの意図的に選ばれた指標地区でのケアの質調査、および同じ地区での月次利用の時系列分析によって評価されました。初期プログラムの期間中に経験された収入の大幅な減少に対照して、その後の管理改善と料金調整により収入は着実に増加しました。1993-1994年度の収入は、州の一般病院で37%、小規模病院で20%、健康センターで21%と推定されています。総収入の約3分の1は国の保険請求から得られています。コストシェアリングにより一部改善された側面もありますが、一般的にはケアの質はやや混在しており不一致でした。1989年の外来登録料は、州立病院で27%、地区病院で45%、健康センターで33%の利用削減をもたらしました。対照的に、1992年から始まった外来治療料の段階的導入とやや広範な免除は、外来利用の減少を大幅に小さくすることに関連していました。健康施設のレベルによってユーザーフィーを段階的に実施することは、患者の受け入れを得るため、必要な管理システムを開発するため、及び省縦のスタッフを新しいシステムに慣れさせるために重要であると示唆されています。