2型糖尿病における心不全と慢性腎疾患の発現および死亡リスクの関連: 大規模な多国籍コホート研究

目的: 心血管または腎疾患 (CVRD) を有しない2型糖尿病 (T2D) 患者におけるCVRDの発現と、これらの疾患に関連する死亡リスクを調査すること。 方法: CVRDのない患者は、一定の日付にイングランド、ドイツ、日本、オランダ、ノルウェー、スウェーデンの医療記録から特定された。 CVRDの発現は、心腎疾患、脳梗塞、心筋梗塞 (MI)、または末梢動脈疾患 (PAD) の初診断によって定義された。 心不全 (HF)、慢性腎疾患 (CKD)、MI、脳卒中またはPADの単一のCVRD歴に関連する死亡リスクは、CVRDフリーの状態との比較で評価された。 結果: 1 177 896人のT2D患者のうち、772 336人 (66%) がCVRDフリーであり、平均4.5年間フォローアップされた。 総計137 081人 (18%) が初めてのCVRDの発現を示し、CKD (36%)、HF (24%)、脳卒中 (16%)、MI (14%)、PAD (10%) に分類された。 HFまたはCKDは心血管および全死因の死亡リスクを増加させており: ハザード比 (HR) 2.02 (95%信頼区間 CI 1.75-2.33)、HR 2.05 (95% CI 1.82-2.32) であった。 HFとCKDはそれぞれ有意に死亡リスクを増加させ、両者の組み合わせは心血管および全死因の死亡リスクが最も高いことと関連した: HR 3.91 (95% CI 3.02-5.07) および HR 3.14 (95% CI 2.90-3.40)。 結論: 75万人以上のCVRDフリーの2型糖尿病患者を対象とした大規模な多国籍研究において、HFとCKDは常に最も頻繁な初回の心血管疾患の発現であり、また死亡リスクを増加させることが示された。 これらの新たな知見は、心腎疾患が重要かつ深刻な合併症であり、予防戦略の改善を必要とすることを示している。