肥大型心筋症の臨床表現型に対する糖尿病の影響

目的：糖尿病（DM）は、虚血性心疾患および高血圧性心疾患の臨床的特徴を悪化させ、心不全患者の予後を悪化させる。肥大型心筋症（HCM）と糖尿病は高齢患者で比較的高頻度に併発するが、HCMの臨床表現型に対するDMの影響はまだ不明である。本研究では、DM患者における心不全の主な特徴がHCMにおいて独立して存在するかどうかを明らかにすることを目的とした。 方法と結果：スペインとイスラエルの2つの三次医療機関においてHCMと診断された40歳以上の患者937例の臨床的特徴をレビューした。また、傾向スコアマッチングを行った294例のコホートも解析した。本コホートには糖尿病を合併したHCM患者102例（8.7%）が含まれていた。DMを有する患者は診断時年齢がより高齢であり（中央値56［四分位範囲（IQR）47-67］vs. 53［IQR 43-63］、P = 0.02）、併存疾患の有病率が高かった。DMを有する肥大型心筋症患者では、拡張機能障害、肺高血圧症、有意な僧帽弁閉鎖不全症、およびペースメーカー植え込みの有病率が高かった。DMを有する肥大型心筋症患者は、New York Heart Association（NYHA）心機能分類が高く（P < 0.001）、運動耐容能が低かった（7.0 METS［IQR 5.0-10.0］vs. 9.0 METS［IQR 6.6-11.0］、P = 0.002）。これらの所見は、年齢、性別、出身国、高血圧、冠動脈疾患とは独立していた。糖尿病患者は15年死亡率が有意に高かったが（22% vs. 15%、P = 0.03）、心臓突然死、適切な植込み型除細動器治療、または心臓移植には差が認められなかった。 結論：糖尿病を有する肥大型心筋症患者はより高齢であり、心血管リスクプロファイルが高い。これらの患者では、拡張機能障害に起因する機能的能力の低下およびより多くの心不全症状が認められる。