急性脳卒中におけるけいれん：予測因子と予後の意義

背景：脳卒中（ES）の初期段階においてけいれんが一般的に発生するにもかかわらず、ESが予後に及ぼす影響は不明である。私たちは、ESと脳卒中の結果との関係を明らかにし、ESの予測因子を特定した。方法：この地域に基づく研究では、急性脳卒中の1197人の患者を前向きかつ連続的に研究した。けいれんの数と種類、初期の脳卒中重症度、梗塞サイズ、死亡率、生存者の結果を評価した。脳卒中重症度は、入院時、毎週、退院時にスカンジナビア式脳卒中スケール（SSS）を使用して測定した。複数のロジスティックおよび線形回帰結果分析には、年齢、性別、入院時の脳卒中重症度、心房細動、虚血性心疾患、糖尿病、入院時の血糖値、跛行、高血圧などの関連混乱因子と潜在的予測因子が含まれた。結果：50人の患者（4.2％）が脳卒中発症から14日以内にけいれんを呈した。多変量分析では、初期の脳卒中重症度のみがESに関連していた；脳卒中のタイプおよび病変の局在は関連していなかった。脳卒中重症度（SSSスコア）が10ポイント上昇するごとに、ESの相対リスクは1.65倍（95％信頼区間、1.4から1.9）（P < .0001）増加した。ESは入院中の死亡リスクに影響を与えなかった（P = .56）。生存者において、ESはより良い結果に関連しており、これは5.7ポイント（SE b = 1.8; P = .002）のSSSスコアの上昇に相当した。結論：ESの決定的な要因は初期の脳卒中重症度であった。ES自体は死亡率には関連しなかった。驚くべきことに、生存者においてESはより良い結果を予測した。この知見は、脳卒中後にESを呈する患者において相対的に大きな虚血ペナブラが存在することによって説明される。