食道胃接合部の腺癌における代謝イメージングによる術前化学療法への反応予測

目的：食道胃癌患者における術前化学療法は、腫瘍反応の信頼できる予測因子が不足しているために妨げられています。本研究は、フルオロ-18フルオロデオキシグルコース（FDG）を使用した陽電子放出断層撮影（PET）が、治療の初期段階で反応を予測できるかどうかを評価します。患者および方法：局所進行腺癌を有する40人の連続した患者を対象として、シスプラチンを基にした多剤併用化学療法開始から14日後にFDG-PETを実施しました。臨床反応（腫瘍の長さおよび壁の厚さの> 50%の減少）は、内視鏡検査および標準画像技術を用いて治療開始から3ヶ月後に評価されました。切除可能性のある腫瘍を有する患者は手術を受け、腫瘍の退縮は組織病理学的に評価されました。結果：治療開始から14日後の腫瘍のFDG取り込みの減少（平均±1 SD）は、反応している腫瘍（-54%±17%）と反応していない腫瘍（-15%±21%）の間で有意に異なりました。初期FDG取り込みの35%の減少をカットオフ値とすることで、最適な識別が達成されました。このカットオフ値を代謝反応の基準として適用すると、臨床反応を予測し、感度93%（15人中14人）、特異度95%（22人中21人）を示しました。代謝反応を示した患者の53%（15人中8人）では組織病理学的に完全または部分的な腫瘍退縮が達成されましたが、代謝反応を示さなかった患者では5%（22人中1人）にとどまりました。代謝反応を示さなかった患者は、進行/再発までの時間が有意に短く（P =.01）、全体的な生存率も短かった（P =.04）。結論：PETイメージングは、治療の初期段階で反応している腫瘍と反応していない腫瘍を区別できる可能性があります。無効で潜在的に有害な治療を回避することで、これは特に切除可能な腫瘍を持つ患者における術前治療の利用を著しく促進する可能性があります。