ホームレスシェルターにおける結核の外因性再感染

私たちは、ホームレスの大規模シェルターでの結核の発生を調査し、この集団における二次結核の原因として外因性再感染と内因性感染の再活性化の役割を評価しました。外因性再感染は、アメリカ合衆国および他の先進国では比較的重要でないと考えられています。49件のシェルター関連の症例のうち、22件はイソニアジドおよびストレプトマイシンの両方に耐性を持ち、同じファージタイプであり、単一のインデックス患者からの最近の感染を示しています。推定インデックス患者は、10年間にわたりイソニアジドおよびストレプトマイシンに耐性を示しており、この発生の3年間前のシェルターでは珍しいパターンでした。22件のうち4件では、患者は以前に結核感染または疾患の記録がありました。これらの再感染患者は、広範な肺空洞と喀痰塗抹標本中の多数の抗酸菌を示し、伝染性に関連した特徴を持っていました。対照的に、初めて結核を患った患者（原発性結核）は通常、発症性が低いです。私たちは、外因性再感染が非常に感染力の強い二次症例を引き起こし、この非常に感受性の高い集団における結核伝播の通常のパターンを加速させる重要な要因であった可能性があると結論付けました。