静脈内組換え組織プラスミノーゲンアクチベーターによる血栓溶解後の急性虚血性脳卒中における症候性脳内出血

重要性: 静脈内血栓溶解は急性虚血性脳卒中の主要な治療法である。この治療の最も恐れられる合併症の一つは、血栓溶解に関連する症候性脳内出血（sICH）であり、これは患者の約6%に発生し、死亡率は50%近くに達する。sICHの治療オプションは小規模の症例系列や専門家の意見に基づいており、推奨される治療の有効性は十分に知られていない。目的: 血腫の拡大が発生する前に凝固異常を逆転させる可能性のあるsICHの治療法の根拠と作用機序に関する概観を提供する。証拠レビュー: 静脈内組換え組織プラスミノーゲンアクチベーターの作用機序と凝固カスケードをモデルとした様々な潜在的治療法の根拠に関する証拠ベースの査読付き論文を、ランダム化試験、症例系列および報告、そして回顧的レビューを含め、PubMed検索で特定した。この検索は1990年1月1日から2014年2月28日までに発表された論文を含んでいる。発見: 現在の治療法は、血腫の拡大を予防し、血栓溶解による出血の転帰を改善するために、凝固異常を十分に早く逆転させるには不十分である可能性がある。結論と関連性: 静脈内組換え組織プラスミノーゲンアクチベーターの作用機序を考慮すると、臨床研究では、プロトロンビン複合体濃縮物、組換え因子VIIa、エプシロン-アミノカプロン酸のような迅速な作用発現を持つ薬剤を潜在的な治療選択肢として含めることができる。