甲状腺手術における反回神経温存：比較文献レビュー

要旨 本ナラティブレビューは、甲状腺手術中の反回神経（RLN）損傷を防止するために用いられる現代の外科的戦略を要約するものである。RLN損傷は依然として甲状腺摘出術における最も臨床的に重要な合併症の1つであり、一過性または恒久的な発声障害、誤嚥リスク、稀な症例では気道狭窄を引き起こす。綿密な被膜剥離およびRLNの日常的な同定/視覚化、術中神経モニタリングの使用、エネルギーデバイスの選択および安全な熱技術、ならびに巨大甲状腺腫、胸骨後進展、再手術、炎症などの高リスク解剖学的状況の管理を含む、主要な予防的アプローチに関する文献をレビューした。エビデンスは一貫して直接的なRLNの視覚化が予防の要であることを支持しており、一方で神経モニタリングは神経同定を向上させ、機能的フィードバックを提供し、特に複雑な症例で有用となる可能性がある。最新のエネルギーデバイス（例：超音波凝固切開装置およびバイポーラシーリングシステム）は、神経からの適切な安全マージンおよび制御された作動時間で使用した場合、手術時間および出血量を削減できるが、不適切な使用は熱損傷リスクを増大させる可能性がある。その他の補助的手段には、Berry靭帯の慎重な取り扱い、副甲状腺の温存、構造化された術後喉頭評価が含まれる。全体として、RLNの保護は、解剖学的知識、RLNの視覚化を伴う慎重な剥離、神経モニタリングの選択的使用、およびエネルギーデバイスの安全な適用を組み合わせた標準化された手術アルゴリズムを通じて最も良好に達成される。異なるリスクプロファイルおよび術者の経験間で手技を比較するために、統一された転帰定義を用いたさらなる前向き研究が必要である。