慢性腎臓病における入院医療の高額利用に関連する因子の特定：レジストリ研究

目的：末期腎不全前段階の慢性腎臓病（CKD）における高額医療費利用者（HCU）の入院の背景にある因子を探索すること。デザイン：2011年7月1日から2016年6月30日までに記録されたCKD.QLD RegistryおよびQueensland Government Department of Healthの入院データの後ろ向き分析。設定：Queenslandの公立および私立病院。対象：11の参加施設のいずれかを介してCKD.QLD Registryに同意したCKD患者5,096例。主要評価項目：12か月時点におけるHCU該当状況と、患者背景、入院経路、入院診断との関連。結果：年齢、進行したCKD、原発性腎疾患の診断、心血管疾患、高血圧が高額医療費アウトカムの予測因子であった。非HCUと比較して、HCUはエピソード変更（相対リスク：5.21；95% CI 5.02～5.39）、30日以内の再入院（2.19；2.13～2.25）、予定された再入院（1.29；1.11～1.46）、緊急入院（1.07；1.02～1.13）による入院の可能性が高く、診断としては神経系疾患（1.94；1.74～2.15）、循環器系疾患（1.24；1.14～1.34）、呼吸器系疾患（1.2；1.03～1.37）、および健康状態に影響を与えるその他の要因（1.92；1.74～2.09）による入院の可能性が高かった。結論：エピソード変更および健康状態に影響を与えるその他の要因との高い関連性から、入院医療に対する過剰な需要の大部分が、フレイル、心理的健康の悪化、社会的脆弱性にしばしば関連する非一致併存疾患（discordant conditions）に関連していることが明らかになった。このことは、腎支持療法（renal supportive care）のように、非一致併存疾患の管理および健康の心理社会的決定要因への対処を目的とした集学的なケアモデルが、この患者集団における入院の削減に重要な役割を果たす可能性を示唆している。