急性骨髄性白血病の成人における同種造血幹細胞移植後の最初の血液学的再発治療におけるドナーリンパ球輸注：EBMT急性白血病作業部会による後ろ向きリスク要因分析と他の戦略との比較

目的：同種造血幹細胞移植（HSCT）後の再発急性骨髄性白血病（AML）の治療におけるドナーリンパ球輸注（DLI）の役割を評価すること。患者と方法：DLIを含む治療を受けた399人のAML患者のデータを後ろ向きに分析しました。DLIを受けた患者（n = 171）と受けなかった患者（n = 228）を比較しました。バランスと確立されたリスク要因を調整した後、全体の生存率について2つのグループを比較しました。さらに、DLI受容者の生存におけるリスク要因の詳細な分析を行いました。結果：中央値フォローアップはそれぞれ27か月と40か月でした。2年の生存率（±標準偏差）は、DLIを受けた患者が21% ± 3%、DLIを受けなかった患者が9% ± 2%でした。群間の差を調整した後、37歳未満の年齢（P = .008）、HSCT後5か月以上の再発（P < .0001）、およびDLIの使用（P = .04）が優れた結果と関連していました。DLI受容者の中では、再発時の腫瘍負荷が低いこと（< 35%の骨髄芽球； P = .006）、女性（P = .02）、好ましい細胞遺伝学（P = .004）、およびDLI時の寛解（P < .0001）が多変量解析における生存の予測因子でした。2年の生存率は、DLIが寛解または好ましい核型で行われた場合、56% ± 10% であり、無形成または活動的な病気で行われた場合は15% ± 3%でした。結論：DLIによる移植対白血病効果のさらなる証拠が提供されましたが、我々の結果は、臨床的利益が患者の少数派に限られていることを確認しています。DLI前の腫瘍負荷を減少させる戦略や、HSCT後の再発AML患者に対する代替治療オプションも検討されるべきです。