医療の強度における地域差と医師のケアの質に対する認識

背景：研究は、米国の地域間で患者の病気のレベルが似ているにもかかわらず、医療の利用と支出に劇的な違いがあることを記録しています。医療の強度が高い地域での患者の転帰やケアの質は、必ずしも高くないと指摘されていますが、これらの地域の医師が低強度地域の医師よりも良い患者ケアを提供できると感じているかどうかは不明です。目的：高強度地域の医師が低強度地域の医師よりも患者をケアする能力が高いと感じるかどうかを確認すること。デザイン：医師電話調査。設定：米国の51の大都市圏および9の非大都市圏と追加の全国サンプル。参加者：1998年または1999年に成人にケアを提供した10,577人の医師がコミュニティトラッキング調査のために調査されました（応答率：61%）。測定：医療強度を医師のコミュニティ内で決定するために、病気や価格の違いではなく、提供される医療サービスの全体的な量の違いを反映した支出の指標である「終末期支出指数」が使用されました。成果には、医師が認識する臨床サービスの入手可能性、高品質なケアを患者に提供する能力、キャリア満足度が含まれます。結果：最も医療強度が高い地域には、人口あたりの病床数と専門医が大幅に多いにもかかわらず、これらの地域の医師は患者のために必要なサービスを得ることにより大きな困難を報告しました。選択的入院の確保ができると感じる医師の割合は、高強度地域で50%から、低強度地域で64%にまで及びました（強度と入院確保の認識との関係についてP < 0.001）；高品質な専門医への紹介を得られると感じる医師の割合は、高強度地域で64%から低強度地域で79%に上昇しました（P < 0.001）。低強度地域と比較して、高強度地域では良好な継続的な患者関係を維持できると感じる医師は少なくなりました（範囲：62%から70%；P < 0.001）、また高品質なケアを提供できると感じる医師も少なくなりました（範囲：72%から77%；P = 0.009）。多くの場合、医師の属性、実践の特性、地域市場の要因（たとえば、管理医療の浸透）を調整した後も違いは持続しましたが、程度は緩和されました；高品質なケアを提供する能力の認識における差はもはや統計的に有意ではありませんでした（P = 0.099）。制限：横断的デザインは、強度と医師の質の認識との因果関係を示すことを妨げました。結論：より多くの資源があるにもかかわらず、高強度医療地域の医師は必要なサービスを得ることの容易さや高品質なケアを提供する能力が高いとは報告していません。