急性脳卒中における感染防止のための予防抗生物質

目的：急性脳卒中患者における予防抗生物質を評価したランダム化比較試験の系統的概要とメタ分析を提供すること。データソース：MEDLINE（1966年-2009年2月）およびコクランデータベース、および取得した記事の参考リスト。研究選択：脳卒中における予防抗生物質治療に関するランダム化対照試験。含まれるためには、少なくとも症例致死率または感染率が記録されている必要があった。データ抽出：各研究は方法論的な主要事項について評価され、ジャダッドスケールで評価された。事前に定められたプロトコルを使用してデータを抽出し、ランダム化されたすべての患者または治療を開始した患者を意図的治療分析に含めた。データ合成：426人の患者を含む4つのランダム化比較試験を特定した；94%は虚血性脳卒中であった。研究の介入は、2つはフルオロキノロン、1つはテトラサイクリンまたはベータラクタム抗生物質とベータラクタマーゼ阻害剤の組み合わせであった。治療は脳卒中発症から24時間以内に開始された。治療の期間は3日から5日まで異なった。方法論的品質はジャダッドスケールで2から5の範囲であり、研究は潜在的なバイアスの影響を受ける可能性があった。抗生物質群の感染患者の割合は、プラセボ/対照群に比べて有意に小さかった（136人中32人 23.5% 対 139人中53人 38.1%）。感染に対するプールされたオッズ比は0.44（95%信頼区間、0.23-0.86）であった。抗生物質群では210人中10人（4.8%）が死亡し、プラセボ/対照群では216人中13人（6.0%）が死亡した。死亡率に対するプールされたオッズ比は0.63（95%信頼区間、0.22-1.78）であった。重大な害や毒性は報告されなかった。結論：急性脳卒中の成人において、予防抗生物質は感染のリスクを減少させたが、死亡率を減少させなかった。観察された効果は大規模な脳卒中試験における予防抗生物質の評価を正当化する。