早期児童発達のための訪問は、十分なカバレッジと質を持って拡大可能か？インドとパキスタンにおけるSPRINGプログラムからの証拠

はじめに：低・中所得国における早期児童発達介入の効果に関する証拠は限られています。この知識のギャップを埋めるために、私たちはSPRING家庭訪問プログラムを実施し、既存の政府プログラム（パキスタン）への家庭訪問の統合と新たな介入作業者の雇用（インド）を試みました。実施を理解することを目的としたプロセス評価の結果を報告します。方法と材料：母親との24回の詳細なインタビュー、母親との8回のフォーカスグループディスカッション、祖母との12回、父親との12回のフォーカスグループディスカッション、地域ベースのエージェントとそのスーパーバイザーとの12回のフォーカスグループディスカッションおよび5回の詳細なインタビューを通じて、受容性、障壁、促進要因に関する質的データを収集しました。結果：両方の設定で実施は最適ではありませんでした。パキスタンでは、フィールドスーパービジョンのカバレッジが低く、訪問の質がスケジュール管理の問題、スキル開発の欠如、高い負担、競合する優先事項に関連して劣っていました。インドでは、訪問のカバレッジが低く、新しい労働者を雇用し、訪問のスケジューリングにエンパワーメントアプローチを採用していることが一因です。ケアギバーのスキルを向上させるためのコーチングは両サイトで最適ではなく、介入内容が新しくなく、コーチングの焦点が遊び活動ではなく、相互作用や応答性に関わっているというケアギバーの認識に寄与した可能性があります。両サイトで、訪問を受けた家庭での受け入れが低かった主な理由は、ケアギバーの時間的圧力でした。考察：プログラムは質、カバレッジ、スーパービジョンを最大化するための実行可能な戦略を必要とし、モニタリングとフィードバックループを通じて問題を特定し管理する必要があります。既存の地域ベースのエージェントが過負荷でシステム強化が見込まれない場合、グループ配信などの代替実施戦略を検討すべきです。コア介入要素としてのコーチングは、トレーニングと実施の際に優先され、支援されるべきです。時間とリソースの制約が家庭にとっての重要な障壁であったことを考えると、日常活動中のコミュニケーション、応答性、相互作用により多くの焦点を当てることが実行可能性を改善したかもしれません。