VA地域に基づく外来クリニック

背景：退役軍人医療管理局（VHA）は、退役軍人への一次医療提供を強化するために地域に基づく外来クリニック（CBOCs）のシステムを最近開始しました。目的：本研究の目的は、CBOCsと従来の病院ベースのVA医療センター（VAMC）クリニックで提供される退役軍人へのケアの質を比較することでした。研究デザイン：ケアの質は、CBOCsとVAMCsで抽出した医療記録データを用いて評価されました。この分析では、施設内の相関を考慮し、施設間の患者の違いに対して制御を行うロジスティック回帰モデルが使用されました。対象：本研究には、地理的に多様な20のCBOCsから4768人の患者と、これらのCBOCsに関連する20のVAMCsから2433人の患者が含まれました。評価：ケアの質は、一次予防、早期疾患検出、慢性疾患の患者のケアに関する全国的に認識されたガイドラインとの遵守を評価する7つの予防指数（PI）指標と9つの慢性疾患ケア指数（CDCI）指標を使用して測定されました。結果：CBOCとVAMC全体の比較において、15のPIとCDCI指標のうちの16の間でパフォーマンスは有意に異ならなかった。個々のCBOCとVAMCペア間の比較では、20のCBOCsのうち5ヵ所で関連するVAMCの4つ以上の指標で有意に低いパフォーマンスを示しました。結論：これらの結果は、CBOCs全体がPIおよびCDCIに基づきVAMCsと同様の質のケアを提供していることを示唆していますが、いくつかの個別のCBOCではいくつかの指標で関連するVAMCを下回っていました。したがって、CBOCsは退役軍人への質の高い一次医療を提供するための有効なアプローチであるようです。